陳女士罹患糖尿病多年，且有併發症，長期受到神經病變疼痛的困擾，下列哪一種藥物對改善神經性疼痛的效果最好?

本題考的觀念是：Neuropathic pain（神經病變痛）的藥物選擇

1. 核心概念
   • 糖尿病周邊神經病變造成的疼痛屬於「neuropathic pain」，疼痛來自神經本身的受損或功能異常，而非單純的組織發炎或損傷。
   • 治療重點鎖定中樞及週邊神經傳導的調控，第一線常用藥物包含三環抗憂鬱劑 (TCA)、SNRI 及 gabapentinoids。

2. 選項逐一解析
   A. fluoxetine (Prozac®) – SSRI

   • SSRI 對疼痛的止痛作用薄弱，主要改善情緒；對神經痛的證據不足，臨床非首選。

   B. amitriptyline (Trynol®) – TCA ✔正確

   • TCA 能同時抑制 5-HT 與 NE 回收，增強下行抑痛路徑，對神經性疼痛具專一性止痛作用。
   • 多項研究顯示低劑量 amitriptyline（10-25 mg HS 起始，逐漸增量至 50-75 mg）可顯著減輕糖尿病神經痛，是最早且效果確立的一線治療。
   • 常見副作用為口乾、便祕、嗜睡、姿勢性低血壓；高齡或心臟病患須較慎用，可改用 nortriptyline 或選 SNRI。

   C. acetaminophen (Scanol®)

   • 主要作

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