下列那一類病人不應以 fentanyl PCA 作為術後急性止痛？

本題觀念：

探討 patient-controlled analgesia (PCA) 用於術後急性止痛時，何種患者屬於禁忌或相對禁忌對象。核心在於病人需具備的認知與動作能力、藥物代謝動態，以及併發症風險評估。

選項分析

• 選項A: creatinine clearance ＞50 mL/min
  Fentanyl 幾乎完全經肝臟 CYP3A4 代謝，僅 <7% 以原形經尿排泄，腎功能正常或輕度受損（CrCl>50 mL/min）並不影響其清除，可安全用於 PCA (kidneydiseaseclinic.net)。

• 選項B: 有嚴重認知障礙
  PCA 成功關鍵在於患者理解並操作需求按鈕。重度認知障礙者難以掌握步驟，易造成未按壓導致止痛失效或由他人代按（PCA by proxy）導致過度鎮靜與呼吸抑制，為相對禁忌，不宜使用 (mypcnow.org)。

• 選項C: 肥胖

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