張女士，59歲，體重約70公斤，有腎臟功能不良病史，主訴有咳嗽、呼吸困難、血壓198/116mmHg、血氧飽合濃度93%，聽診呼吸音發現有濕囉音(crackle)，有關第一線治療，下列敘述何者最不適當?

本題考的觀念是：急性肺水腫／急性去補償性心臟衰竭（acute pulmonary edema / ADHF）的初步處置與各藥物在「第一線」使用時的適當性、禁忌症及安全性考量。

一、臨床情境速寫
59 歲女性，血壓 198/116 mmHg 為高度惡性高血壓、出現咳嗽、呼吸困難，血氧 93% 且聽到雙側 crackles，典型急性肺水腫。臨床目標是「立刻改善氧合、降低肺充血與左心壓、迅速但安全地降壓」。

二、選項逐一解析
A. Furosemide (Lasix®) 60 mg IV
‧ Loop diuretic 為處理肺水腫第一線，可快速減低血容量與肺毛細血管楔壓。
‧ 劑量：常用 40–80 mg IV，一次 60 mg 屬可接受範圍。雖病人有腎功能不良，但肺水腫時仍須給予，只要密切監測電解質與腎功能即可。
→ 適當。

B. Morphine 3 mg IV
‧ 可減少焦慮、降低交感活性與呼吸肌耗氧，同時產生輕度靜脈擴張以減少前負荷。
‧ 歷史上列為急性肺水腫輔助治療。需注意呼吸抑制，但 3 mg IV 屬低劑量，合併 SpO₂ 93% 並未嚴重低氧，臨床仍可考慮。
→ 可接受。

C. 給予氧氣治療
‧ SpO₂ < 94% 即屬指徵；氧氣是所有呼吸窘迫病患最基本處置。
→ 絕對適當。

D. Nitroprusside IV 降

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