7歲女童，生活正常，無已知外傷，體溫 38℃ 且大腿持續疼痛 3 ～ 4 天，走路異常。理學檢查左股骨遠端有觸痛，膝關節無腫脹。影像檢查符合左股骨骨髓炎， ESR 及 CRP 高，血液培養初步報告S. aureus，藥品敏感性測試結果未知。下列處置何者最適當？

本題觀念：

小兒急性血源性骨髓炎（acute hematogenous osteomyelitis, AHO）最常見的致病菌為 Staphylococcus aureus。臨床上需立刻開始經驗性（empiric）抗生素治療，並依據區域性 MRSA（methicillin‐resistant S. aureus）流行率與患童重症程度選擇藥物；在病原株尚未完成敏感性試驗前，應考量以 vancomycin 覆蓋 MRSA。

選項分析

• 選項A amoxicillin 25 mg/kg PO Q6H
  Amoxicillin 對 S. aureus 抗菌活性不足，不適用於骨髓炎初始實證治療；且經口（PO）給藥時生體可用率及骨內濃度不如靜脈注射。

• 選項B oxacillin 50 mg/kg IV Q6H
  Oxacillin（或 nafcillin）僅對 MSSA（methicillin‐sensitive S. aureus）有效，若病原為 MRSA 將導致治療失敗。若區域 MRSA 流行率低於 10% 可考慮，但在未知菌株敏感性、且臨床已有發燒及高 CRP、ESR 情形時，不宜單用 oxacillin。

• 選項C vancomycin 15 mg/kg IV Q6H
  Vancomycin 能同時覆蓋 MSSA

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