112年:藥學五(第2次)

陳同學 10歲,每天均有 asthma 症狀,且一天之中需使用數次 salbutamol IH 緩解症狀,每天晚上也幾乎因症狀發作而醒來。下列何項藥物治療最適當?

Amedium-dose budesonide IH 併用 montelukast PO
Bhigh-dose budesonide IH 併用 formoterol IH
Chigh-dose fluticasone IH 併用 tiotropium IH
Dhigh-dose fluticasone IH 併用 omalizumab SC

詳細解析

本題觀念:

本題核心在於「持續性重度氣喘(severe persistent asthma)的分級及相對應的長期控制用藥階梯(Step-up therapy)」,特別是如何依據兒童(5–11歲)氣喘控制不佳的嚴重程度,選擇最適合的 ICS-LABA 劑型及劑量。

選項分析

  • 選項A medium-dose budesonide IH 併用 montelukast PO
    根據 EPR-3 / StatPearls 分級,持續性重度氣喘(Step 4)首選為中劑量 ICS-LABA,每日固定劑量加需求劑量 reliever;或可選擇「中劑量 ICS 加 LTRA(如 montelukast)」,但該方案屬替代(alternative)選項,效果不如 ICS-LABA 優先方案;若症狀非常嚴重,僅中劑量 ICS+LTRA 仍不足以迅速控制。 (ncbi.nlm.nih.gov)

  • 選項B high-dose budesonide IH 併用 formoterol IH
    當中劑量 ICS-LABA(Step 4)控制不佳時,應進階

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