70歲男性，因高血壓、心衰竭，長期服用下列藥品，入院時心電圖顯示為 first-degree AV block ，最可能與其所服用的那些藥品有關？① amlodipine 5 mg QD ② digoxin 125 μg QD ③ furosemide 40 mg QD④metoprolol 25 mg QD

本題觀念：

First‐degree AV block 表現為 PR interval >200 ms，反映 AV 結節（或少數情況下 His‐Purkinje 系統）傳導延遲。本題探討藥物對 AV 結節傳導之影響，哪些藥物可誘發 PR interval 延長。

選項分析

• 選項① amlodipine 5 mg QD
  amlodipine 屬 dihydropyridine CCB，主要擴張血管平滑肌，對 AV 結節的 slow inward Ca^2+ current 幾乎無抑制作用；治療劑量下不會顯著延長 PR interval，因此不會造成第一度 AV block (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項② digoxin 125 μg QD
  digoxin 可增強迷走神經張力並直接抑制 AV 結節傳導，使 AH interval 及 PR interval 延長，臨床常見於治療劑量所致之 ECG 變化，屬典型誘發原因 (litfl.com)。

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