42歲陳小姐，有 HF ， 1 年前診斷有 RA 。目前服用 methotrexate 及 hydroxychloroquine ，因為控制不佳，擬合併生物製劑治療，下列何者最適當？

本題觀念：

本題探討類風濕性關節炎（RA）合併中度至重度心臟衰竭患者的生物製劑選擇，重點在於腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑於心衰患者的安全性警示，以及非TNF生物製劑（如IL-6受體拮抗劑）在此族群中的臨床適用性。

選項分析

• 選項A adalimumab
  Adalimumab屬於完全人源化抗TNF-α單株抗體。TNF-α在心衰病理中具關鍵角色，臨床試驗顯示TNF抑制劑可能加重中重度心衰（NYHA III/IV），且被列為此族群之禁忌或需極度謹慎使用。故不宜首選(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B etanercept
  Etanercept為TNF受體融合蛋白，也屬TNF-α抑制劑。早期試驗雖未完全確立風險，但US FDA標籤仍警示「中度至重度心衰（NYHA III/IV）為使用禁忌」，建議此類患者避免使用(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C golimumab
  Golimumab為人源抗TNF-α單株抗體，同樣

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