26歲吳先生，診斷有費城染色體陽性之急性淋巴性白血病（ Ph+ ALL），目前疾病完全緩解。住院接受骨髓淨除性移植前調適治療（ MAC ）與異體幹細胞移植。今日開始 MAC ，醫師欲開始使用預防性投藥，下列建議何者最不適當？

本題觀念：

本題聚焦於全身性我的清除性（MAC）條件下，急性淋巴性白血病（Ph+ ALL）患者在接受異體造血幹細胞移植前的階段 I（neutropenia）期間，如何進行不同病原微生物（細菌、真菌、病毒）的預防性用藥。此階段因化療導致之嚴重中性白血球減少，使患者易罹患細菌性、黴菌性及病毒性機會性感染，故須依照國際或國內權威指引選擇適合的預防性用藥。

選項分析

• 選項A Levofloxacin 750 mg PO QD AC
  NCCN 建議對預期中性白血球絕對數（ANC）≤500/μL且持續>7 天之高風險病人，可考慮使用 fluoroquinolone（以 levofloxacin 為首選）作為抗菌預防；此劑量（500–750 mg QD）屬於臨床可接受範圍，能顯著降低菌血症風險與發燒事件(jnccn.org)。

• 選項B Micafungin 50 mg IV QD
  NCCN 與多項臨牀研究均支持 micafungin 每日 50 mg 靜脈注射作為異體／自體移植受者在中性白血球減少期的第一線念珠菌層黴性預防用藥，且其療效優於 fluconazole，同時耐受性良好([jnccn

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