承上題【李先生因癌症相關疼痛入院，先前已使用長效口服 morphine ，但最近吞服藥錠有困難。現決定使用 PCA ，並在出院前轉換為 fentanyl 貼片。出院時 IV morphine 使用量約 85 mg/day 。下列何者正確？（口服 morphine 60mg/day＝穿皮 fentanyl 25 μg/hr 一片）】，開始 fentanyl transdermal patch 與停用 PCA 的時機，下列何者正確？

本題觀念：

Fentanyl 貼片（transdermal fentanyl）的藥物動力學特性決定了從 IV PCA 轉換時的重疊時間。貼片貼上後，Fentanyl 需透過皮膚緩慢吸收、儲存於皮下脂肪層，再釋放入血液循環，達到有效血中濃度至少需要 12 小時（部分資料顯示完全起效可達 20 小時）。因此，在貼片貼上後，必須維持 IV PCA 提供額外鎮痛覆蓋，直到貼片達到穩定血中濃度。

選項分析

(A) 停用 PCA 後，先等 3 小時再貼上貼片 此選項流程相反且不合理。正確做法是先貼上貼片，再在適當時機停用 PCA；若先停 PCA 再等待，會造成鎮痛空窗期，讓病人處於疼痛控制不足的狀態。

(B) 貼上貼片後可立刻停用 PCA 不正確。貼片剛貼上時尚未達有效血中濃度，立刻停用 PCA 會造成鎮痛中斷，病人可能出現爆發性疼痛。Fentanyl 貼片起效時間至少 12–16 小時，不可立即停用原有止痛。

(C) 貼上貼片 6 小時後停用 PCA 6 小時後 Fentanyl 貼片的血中濃度仍未達到穩態，尚不足以提供完整鎮痛。部分轉換流程會在 6 小時後將 IV 速率減半，但需再持續 6 小時才完全停用，累計需要 12 小時。

(D) 貼上貼片 12 小時後停用 PCA ✅ 正確。臨床指引建議：貼片貼上後維持現有 PCA

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