111年:藥學四(第1次)
病人使用 captopril ，若發生持續咳嗽，應如何處理？
A改用其他 angiotensin-converting enzyme inhibitor （ ACEI ）
B改用 angiotensin II-receptor blocker （ ARB ）
C降低 captopril劑量，待病人可以耐受，再調回原劑量
D併用止咳藥
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於 ACE inhibitor（以 captopril 為例）所致的乾性持續咳嗽之病理機轉與處置原則。ACEI 抑制 ACE 除了降低 Angiotensin II 生成外，也會造成 Bradykinin 及 Substance P 在呼吸道的累積，進而刺激咳嗽反射；此副作用具有全類別（class effect），因此最有效的處理方式為停用 ACEI 並改用不同作用機轉的抗高血壓藥品，如 ARB（Angiotensin II-receptor blocker）或 CCB（Calcium channel blocker）¹｡
選項分析
-
選項A 改用其他 ACEI
ACEI 所致咳嗽乃 class effect，所有 ACEI 均有可能引發；更換另一種 ACEI 並無助於改善咳嗽症狀，且文獻指出各種 ACEI 間的咳嗽發生率相似²(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B 改用 ARB
臨床指引及系統性回顧建議，當患者因 ACEI 持續出現乾咳且無其他病因時，應考慮停用 ACEI 並改用 ARB；ARB 在抑制 RAAS 同時不影響 Bradykinin 分解，故咳嗽發
...（解析預覽）...