王先生 67歲，有胃食道逆流（ GERD ）。下列他的長期口服用藥中，何者最不可能造成或惡化 GERD ？

本題觀念：

探討藥物如何透過兩大機轉誘發或加劇GERD：一是平滑肌鬆弛劑（如CCB、硝酸鹽）降低下食道括約肌（LES）張力，增加胃酸逆流；二是具有局部黏膜刺激性的藥物（如NSAIDs/aspirin）破壞食道保護性前列腸素，造成食道黏膜炎或潰瘍。

選項分析

• 選項A nifedipine sustained release tab 30 mg QD
  Dihydropyridine類鈣離子通道阻斷劑能鬆弛平滑肌，包括LES，導致LES張力下降，胃酸更易逆流，典型惡化GERD的藥物之一 (mayoclinic.org)。

• 選項B isosorbide mononitrate 20 mg BID
  硝酸鹽（nitrates）鬆弛平滑肌，不僅擴張血管，同時也會放鬆LES，進而加重胃酸逆流症狀，臨床常見造成或惡化GERD的藥物 ([mayoclinic.org](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gerd/expert-answers/heartburn-gerd/

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