有關於口服降血糖藥物pioglitazone之副作用，不包括下列何者?

本題考的觀念是：Thiazolidinedione 類降血糖藥物（代表藥物 pioglitazone）的典型副作用辨識。

一、機轉與常見副作用總整理

1. 機轉：Pioglitazone 屬 Thiazolidinedione (TZD)，透過活化 PPAR-γ 增加週邊組織對 insulin 的敏感度，屬於「胰島素增效劑」。
2. 典型副作用與臨床重點
   • 液體滯留→周邊水腫、體重增加、易誘發或加劇鬱血性心衰竭（CHF）。
   • 骨質不穩→抑制骨生成、促進骨吸收，增加骨折風險（尤以停經後婦女常見）。
   • 其他：視網膜黃斑水腫、罕見血球異常、長期使用與膀胱癌相關性爭議。
   • 腎功能：並無直接腎毒性，eGFR 低下時仍可使用且無劑量調整需求。

二、選項逐一解析
A. 慢性腎臟衰竭

• Pioglitazone 對腎臟並不具直接毒性，也不會惡化 eGFR；相對於 metformin 或 SGLT2 inhibitor，TZD 在中重度 CKD 仍可安全使用。故「不是」其已知副作用。
  B. 骨折
• 正確。長期使用抑制骨生成，增加骨折（特別是脊椎、遠端肢骨）風險。
  C. 體重增加
• 正確。因脂肪重新分布及液體滯留導致體重上升。
  D. 鬱血性心衰竭
• 正確。液體滯留會使既有心臟

...（解析預覽）...