下列那些抗癲癇藥須依據腎功能調整劑量？① phenytoin ② valproic acid ③ levetiracetam ④ topiramate⑤pregabalin

本題觀念：

抗癲癇藥物劑量調整的核心在於瞭解各藥物的藥物動力學（pharmacokinetics），特別是清除途徑（renal vs. hepatic），並依據腎功能（creatinine clearance, CrCl）評估是否需減量或補量，以避免蓄積毒性或療效不足。

選項分析

• 選項① phenytoin
  phenytoin 主要由肝臟經 CYP2C9/19 代謝，原形藥尿中排泄僅約1–5%，腎功能改變對總體清除影響有限，且血漿蛋白質結合率高（約90%）。即使在嚴重腎功能不全或透析患者，phenytoin 半衰期及清除率並無顯著改變，通常不須依腎功能調整劑量(kidneydiseaseclinic.net)。
• 選項② valproic acid
  Valproic acid 主要透過肝臟經 UGT-glucuronidation、β-氧化及 CYP 代謝，大部分以代謝物形式（glucuronide 及烯氧化產物）由腎臟排泄，原形藥尿中排泄<3%。臨床上無需因腎功能不同而改變標準劑量；僅在極低 GFR 下建議由低劑量起始，並以療效或血藥濃度監測調整，但非例行腎功能劑量修正([kidneyd

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