甲狀腺功能亢進（ hyperthyroidism ）病人使用 warfarin ，下列敘述何者正確？〔註： thyroid peroxidase antibodies（ TPOAb ）； vitamin K-dependent coagulation factors （ VKDCF ）〕

本題觀念：

甲狀腺功能亢進會改變肝臟對維生素K依賴性凝血因子（VKDCF；II、VII、IX、X）的合成與代謝速率，進而影響 warfarin 的抗凝效果。主要是甲亢狀態下 VKDCF 的生成與分解都加快，使 warfarin 在抑制凝血因子生成時，因為凝血因子分解更快，整體凝血因子活性下降更顯著，故易出現對 warfarin 的過度敏感，需使用較低劑量即可達到目標 INR。

選項分析

• 選項A
  敘述甲狀腺抗體（TPOAb）與 warfarin 競爭，導致 warfarin 蛋白結合下降，需要較低劑量。事實上 TPOAb 與 warfarin 無相關結合，且 warfarin 主要與 albumin 結合並不受 TPOAb 影響，故此選項錯誤。

• 選項B
  同樣以 TPOAb 與 warfarin 競爭為機轉，並指出 albumin 結合上升，需要較高劑量。前述 TPOAb 不干擾 warfarin 蛋白結合，此機轉錯誤；且甲亢應增加 warfarin 敏感度，無須用高劑量，故錯誤。

• 選項C
  敘述 VKDCF 的代謝及生成速率下降，因此需較高劑量 warfarin。此機制與臨床觀察相反：甲亢反而使 VKDCF 的代謝及生成都加快，使凝血因子半衰期縮短，warfarin 效果被放大，不是需加高劑量，故此選項錯誤。([pubmed.n

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