陳先生 59歲，有冠狀動脈心臟疾病，最近 LDL 200 mg/dL 、 HDL 42 mg/dL 、 TG 180 mg/dL 。下列何者為首選用藥？

本題觀念：

本題考察動脈粥狀性心血管疾病（ASCVD）二級預防的標準藥物治療原則，尤其是高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、三酸甘油脂（TG）在藥物選擇上的優先順序。

選項分析

• 選項A gemfibrozil
  gemfibrozil 為 fibrate 類藥物，主要透過活化 PPAR-α 降低 TG（可降約35–50%）並中度提升 HDL（約5–20%），對 LDL 的降低效果僅約8–15% (clinicaladvisor.com)。在 TG 顯著升高而 LDL 已達標情況下才考慮；本例 LDL 高達200 mg/dL，首要目標為大幅降低 LDL，不宜首選 fibrate。

• 選項B atorvastatin
  atorvastatin 屬 HMG-CoA reductase 抑制劑，為第一線降 LDL 藥物。高劑量可使 LDL 降低約43–48%、TG 降10–33%、並提升 HDL 約5–10% ([jmust.org](https://www.jmust.org/elib/j

...（解析預覽）...