懷孕期間服用下列何者，最可能導致胎兒神經管缺陷（ neural tube defects ）？

本題觀念：

本題探討懷孕期間藥物對胎兒神經管發育的影響，尤其是folate antagonists（葉酸拮抗劑）如某些抗癲癇藥物與神經管缺陷（neural tube defects, NTDs）之間的關聯。此外需理解其他選項藥物的主要致畸特性與NTD風險的差異。

選項分析

• 選項A testosterone
  主要造成胎兒生殖器官異常，如雌雄同體或男性化，並無證據顯著增加神經管缺陷風險。

• 選項B carbamazepine
  為第一線抗癲癇藥之一，具葉酸拮抗作用，可增加NTD風險。多項流行病學研究顯示，carbamazepine暴露與胎兒開放性脊柱裂或其他神經管缺陷的關聯性顯著提升；相對危險性（aOR）約在5倍以上，胎兒植入相關研究估計spina bifida風險約0.5–1%↑(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C valsartan
  屬於ARB類，懷孕中使用可導致胎兒腎血管發育不良、寡羊水及顱骨骨化不全等，但NTD並非主要風險表現。

• 選項D paroxetine
  SSRI類抗憂鬱藥，部分研究指向輕微增加先天性心臟缺陷風險或新生兒肺動脈高壓，但與神經管缺陷無直接顯著關聯

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