107年:專師內科

一位56歲女性,一星期前因慢性腎衰竭接受腎臟移植手術(捐贈者是一位年輕腦死病人,生前無任何疾病),住院期間發燒,下列哪一種感染發生率最低?

Awound infection
Burinary tract infection
Cherpes virus infection
Dcytomegalovirus infection

詳細解析

本題考的觀念是:腎臟移植後不同時期常見感染之頻率與臨床特性(post-transplant infection timeline)。

移植病人術後常見感染可按「時間軸」區分:

  1. 第 1 個月內(早期)
    ‧ 來源多為醫院內細菌或黴菌,與手術、導管、氣管插管等侵入性操作相關:
    • 傷口感染
    • 菌血症 / 肺炎
    • 泌尿道感染 (UTI)
  2. 術後 1–6 個月(中期)
    ‧ 免疫抑制最強,容易出現機會性感染:
    • 病毒:CMV、HSV、VZV、EBV
    • 黴漿菌、黴菌(如 Pneumocystis jirovecii、Aspergillus)
  3. 術後 6 個月以後(晚期)
    ‧ 免疫抑制較穩定,感染型態趨近一般社區獲得,但若免疫抑制劑劑量仍高,可見慢性或復發性病毒感染、真菌感染。

題目中的病人為「腎臟移植後一週」且出現發燒,屬於早期感染階段,最常見為細菌性傷口或泌尿道感染;部分受壓力或免疫抑制影響的 HSV 也可能在數天內就活化,但 CMV 典型潛伏約 3–4 週以上才開始出現「CMV syndrome」或組織侵襲性疾病,因此在此時間點發生率最低。

選項解析: A. wound infection
‧ 術後立即暴露的手術傷口,尤其合併類固醇及 CNI,早期細菌感染

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