下列預防器官排斥之藥品組合，何者最不適當？ [ 註： AZA: azathioprine; CSA: cyclosporine; MMF:mycophenolate mofetil ; SRL: sirolimus; TAC: tacrolimus ]

本題觀念：

器官移植後維持免疫抑制通常採用多重藥物組合，以不同機轉達到加成效果，同時降低單一藥物之劑量和毒性風險。首選組合多為一種calcineurin inhibitor（CNI）搭配抗增生劑（azathioprine或MMF），並視情況加用或減用corticosteroids；不宜同時使用兩種CNI，因機轉重疊且嚴重增加腎毒性。

選項分析

• 選項A：CSA＋AZA＋prednisolone
  經典三重免疫抑制：cyclosporine (CNI) + azathioprine (antimetabolite) + steroids。符合KDIGO建議初始維持治療中「CNI + antiproliferative agent，可加用或不加用corticosteroids」之原則，臨床應用廣泛且長期資料支持 (onlinelibrary.wiley.com)。

• 選項B：CSA＋TAC＋MMF
  同時使用兩種CNI (cyclosporine與tacrolimus) 外加MMF，屬於重疊機轉的多重CNI用藥，無增加抑制效果，卻大幅提高腎毒性與其他副作用風險。K

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