晚期癌症病人併有慢性疼痛症狀，使用下列何種鴉片類(opioid或narcotic)止痛藥物，最不恰當?

本題考的觀念是：末期癌症慢性疼痛之「長期鴉片類止痛藥物選擇與禁忌」。關鍵在於瞭解各 opioid 的藥物動力學、代謝產物及適應症，並能判斷哪些藥品不宜用於長期或腎肝功能受損的病人。

一、各選項解析
A. meperidine（pethidine）
‧半衰期短，需頻繁給藥，對慢性疼痛控制效果差。
‧經肝臟代謝生成活性代謝物 normeperidine，半衰期長，可在體內累積。
‧normeperidine 具神經毒性，易引起焦躁、譫妄、顫抖、癲癇發作，尤其在高劑量、長期使用或腎功能不佳時更明顯。
‧指南多已建議：meperidine 僅能短期、急性使用（如術後止痛、急性寒顫），不作為慢性癌痛控制藥物。
→ 因毒性高且控制不持久，最不適合用於晚期癌症慢性疼痛。

B. tramadol
‧屬 WHO 止痛階梯第二階「弱鴉片」，兼具 μ 受體部分致效及抑制去甲腎上腺素/血清素回收的雙重機轉。
‧適用於中度癌痛，亦可與 NSAID 或 acetaminophen 併用。
‧雖需注意癲癇病史及 SSRI 併用，但整體上可長期口服或以控釋劑型使用。
→ 可作為癌痛治療選項，並非最不恰當。

C. codeine
‧亦屬第二階弱鴉片，體內須經 CYP2D6 代謝成 morphine 才具活性。
‧適合輕-中度疼痛，臨床常與 acetaminoph

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