若病人無腸阻塞（ ileus ）情況，下列何者為治療其Clostridium difficile嚴重感染之首選？

本題觀念：

Clostridioides (Clostridium) difficile 感染（CDI）治療首重依據病情嚴重度調整用藥方案；無腸阻塞（ileus）下的重症 CDI（severe CDI）首選局部高濃度抗菌藥物，以口服 vancomycin 為療效最佳之選擇。

選項分析

• 選項A 口服 metronidazole
  早期指南曾將 metronidazole 列為中等或輕度 CDI 的治療選項，但2017 年 IDSA/SHEA 更新後，metronidazole 不再被視為初次或重症 CDI 的首選；僅在 vancomycin 或 fidaxomicin 均無法取得時才考慮使用(mp.pl)。

• 選項B 口服 vancomycin
  2017 年 IDSA/SHEA 指南明確指出，重症 CDI（WBC >15,000 cells/mL 或 serum creatinine ≥1.5 mg/dL）之首選為口服 vancomycin 125 mg QID，10 天療程；若可取得，fidaxomicin 亦為同等選項，但口服 vancomycin 仍為主要首選。患者無 ileus 時，口服路徑能確保藥物直接達至結

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