110年:藥學五(第2次)
有關壞死性筋膜炎（ necrotizing fasciitis ）之敘述，下列何者最不適當？
A若抗生素治療效果不佳時，再由外科醫師清創傷口
B初始抗生素使用 piperacillin/tazobactam + vancomycin
C若加上 clindamycin 治療可藉由抑制蛋白合成減少細菌毒素生成
D須給與積極輸液補充（ fluid resuscitation ）
詳細解析
本題觀念
壞死性筋膜炎屬於緊急的軟組織感染（NSTI），致病微生物可為多重菌種或單一菌株（如Group A Streptococcus、Clostridium spp.、MRSA等），治療原則強調：
- 早期手術性廣泛清創（surgical debridement）乃根本治療方針，絕非等抗生素失效後才清創；
- 初始需給予廣效抗生素涵蓋GP（含MRSA）、GN及厭氧菌；
- 加用Clindamycin或Linezolid以抑制細菌蛋白合成並減少毒素生成；
- 配合侵襲性輸液和其他支持性照護。
選項分析
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選項A 「若抗生素治療效果不佳時，再由外科醫師清創傷口」
選項A誤導將手術性清創放在抗生素無效之後，事實上壞死性筋膜炎需在診斷疑似時即刻尋求外科清創，抗生素僅為輔助，無法單靠藥物控制感染；延遲清創與死亡率顯著攀升，文獻建議診斷後3–36 小時內完成首次清創，且常需每日或24–36 小時再評估並重複清創(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。因此，將手術放在「抗生素失敗後」為最不適當敘述。 -
選項B 「初始抗生素使用 piperacillin/tazobactam + vancom
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