下列何者主要不是經由腎後阻塞（ postrenal obstruction ）造成腎毒性？

本題觀念：

本題在考查藥物誘發腎毒性機轉中的分類，特別是晶體性腎病（crystalline nephropathy）所造成的腎後阻塞（postrenal obstruction）與其他腎損傷型態（如急性腎小管壞死ATN）。需從常見易於在尿中結晶的藥物中，找出不以晶體沉澱為主要機轉者。

選項分析

• 選項A co-trimoxazole
  co-trimoxazole中之sulfamethoxazole及其N⁴-乙醯代謝物不易溶於酸性尿液，易在腎小管中形成結晶，引發晶體性腎病與梗阻性腎損傷。在長期或高劑量使用時，透過補液與尿鹼化可預防結晶形成(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。因此以postrenal obstruction為主要機轉之一。

• 選項B acyclovir
  靜脈高劑量輸注acyclovir時，藥物與其代謝物在腎小管中結晶，形成針狀結晶，導致管腔阻塞與急性腎功能惡化，屬晶體性腎病，機轉即postrenal obstruction([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10225250/?utm_source=openai

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