110年:藥學五(第2次)
42歲女性有心肌梗塞病史，失眠持續 6 週以上，入睡困難，睡眠持續度不佳，有早醒的困擾。她擔心一旦吃了醫師開給她的 estazolam ，會依賴及成癮。下列用藥指導內容何者最不適當？
Aestazolam在服用 30 分鐘內發生作用，可改善入睡困難的問題
Bestazolam可降低無法睡好覺的焦慮，減少失眠對心臟的負面影響
C使用 estazolam可能有昏沈的感覺
D若使用超過四週，會對 estazolam 產生依賴性；若突然停藥，可能使失眠惡化
詳細解析
本題觀念：
本題在考察中程作用型 benzodiazepine 安眠藥 estazolam 的藥動學（起效時間、達峰時間）、主要副作用（嗜睡）、依賴性與停藥後反彈失眠等臨床用藥指導要點。
選項分析
- 選項A
說 estazolam 在服用 30 分鐘內發生作用，可改善入睡困難。然而臨床上 estazolam 的口服達峰時間（Tmax）約 1.6–1.9 小時（範圍 0.5–6 小時），平均約 2 小時，故不可能在 30 分鐘內發揮全幅效用；因此此指導易使病人期待過快起效，屬不適當用法(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 - 選項B
指出 estazolam 可減少因失眠產生的焦慮，進而降低失眠對心臟的交感神經過度刺激與負面影響。這與 benzodiazepine 透過強化 GABA 抑制作用減少焦慮、並能緩解交感神經活性過度升高的機轉一致，對具有心肌梗塞病史的患者有助益，正確。 - 選項C
提及可能出現昏沈感（somnolence），乃 benzodiazepine 類藥物最常見的不良反應之一，屬適當警告([aafp.org](https://www.aafp.org/pubs/afp
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