王老先生因退化性關節炎長期使用 acetaminophen ， 3 年前曾接受心導管支架置入手術；最近膝蓋疼痛加劇。下列口服藥，何者最適合用於緩解其膝蓋疼痛？

本題觀念：

關鍵在於退化性關節炎患者需要使用 NSAIDs 來控制疼痛，但因有心血管疾病史（曾接受心導管支架置入術），必須選擇在降低疼痛之餘，心血管風險最低的 NSAID。

選項分析

• 選項 A：naproxen
  多項觀察性研究顯示，naproxen 與非使用 NSAID 的患者相比，並未顯示心肌梗塞、中風或全因死亡率顯著上升，且相對於其他 NSAIDs（如 ibuprofen、diclofenac、celecoxib）心血管安全性較佳；即使高劑量（≥1,000 mg/d）或短期使用，也未增加嚴重冠心病風險(ahajournals.org)。

• 選項 B：piroxicam
  Piroxicam 屬於傳統非選擇性 NSAID，其黑盒警告明確提示可增加嚴重血栓性心血管事件（如心肌梗塞、腦中風）的風險，且在冠狀動脈搭橋術後禁用；心血管風險因劑量與使用時間而增加，對有心血管病史的患者不宜長期使用([wikidoc.org](https://www.wikidoc.org/index.php/Piroxicam_%28patient_information%

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