一位57歲男性，十二指腸潰瘍併上消化道出血住院，主訴右大腳趾關節忽然腫痛，外觀紅、腫、熱，體溫37.9°C；抽取關節液發現白血球較多且多核型白血球(PMN)或嗜中性球比例增加，革蘭氏染色(Gram stain)沒有異常結果，偏光顯微鏡觀察到針狀及負雙折射結晶。建議較適當的藥物為何?

本題觀念

痛風急性發作之診斷與藥物選擇，特別是依病人共病（近期上消化道出血）來決定最適當的一線治療。

核心診斷

• 急性單關節炎、第一蹠趾關節 (podagra)
• 關節液：白血球增加、多核白血球優勢、Gram stain 陰性、偏光顯微鏡見針狀且負雙折射結晶 → 典型 monosodium urate crystal（痛風）
→ 已排除感染性關節炎，確立痛風急性發作。

治療原則

急性痛風常用三大類藥物：
(1) NSAIDs
(2) Colchicine
(3) Glucocorticoids
選擇需考量腎功能、肝功能、胃潰瘍/消化道出血、心衰竭、糖尿病等共病。

病人特殊狀況

此患者剛因十二指腸潰瘍併上消化道出血住院——代表高度禁忌或至少應避免任何會增加 GI 出血風險的 NSAID。

各選項解析

A. 類固醇（prednisolone）
• 可以治療痛風發作，對有腎功能不全或無法使用 NSAID/colchicine 的病人是好選擇。
• 然而全身性 steroid 仍可能延遲潰瘍癒合、增加感染風險；在沒有其他禁忌時，colchicine 通常優先。

B. 秋水仙素（colchicine）
• 為急性痛風一線藥物之一。
• 不會增加 GI 出血，其主要副作用為腸胃道不適，若肝

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