37歲男性靜脈注射藥癮者，發燒 39℃ 至急診，心臟超音波發現三尖瓣有贅生物（ vegetation ），初步檢驗為革蘭氏陽性菌，下列細菌與抗生素選擇，何者最不適當？

本題觀念：

本題考察右心瓣膜感染（IVDU 引發的三尖瓣感染）最適當的抗菌治療選擇，需依據致病菌種類（Staphylococci、Enterococci、Streptococci）及其抗藥性（oxacillin 敏感或耐藥、高度對 penicillin 敏感、HLAR 等），運用菌種特異性療法及聯合用藥原則（synergy vs. bacteriostatic）。

選項分析

• 選項A：oxacillin-resistant Staphylococci：daptomycin
  MRSA 以及 oxacillin-resistant Staphylococci 為 beta-lactam 無效，首選 vancomycin 或 daptomycin，daptomycin 對 MRSA 具快速殺菌作用且適合右心瓣膜感染(antimicrobe.org)，故此選項合適。

• 選項B：oxacillin-susceptible Staphylococci：clindamycin
  Methicillin/oxacillin 敏感的 Staphylococcus aureus 應首用 a

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