一位46歲女性，患有糖尿病，因頻尿、左腹痛、發燒3天到門診求治，理學檢查發現左腰肋有觸碰疼痛，血壓94/62 mmHg，心跳100次/分，呼吸20次/分，WBC 13，500/mm³，Neutrophil 84 %，而尿液沉澱物鏡檢呈現WBC 80-90/HPF，RBC 2-4/HPF，針對下列敘述何者較不適當?

本題考的觀念是：急性複雜性泌尿道感染 (acute complicated UTI)，特別是糖尿病患者合併敗血症徵象時的診斷與處置。

1. 病人臨床判斷
   ‧ 46 歲、糖尿病（高危族群）
   ‧ 發燒、左側腹痛、CVA tenderness → 感染已超越膀胱，符合腎盂腎炎表現
   ‧ 血壓 94/62 mmHg、HR 100 → 有敗血性休克前兆
   ‧ WBC 13,500/mm³、N 84%；尿沉渣 WBC 80–90/HPF → 有明顯化膿性發炎

   因此屬「複雜性上泌尿道感染／急性腎盂腎炎」。

2. 選項分析
   A. 診斷為下泌尿道感染
   ✘ 不適當。下泌尿道感染 (cystitis) 以頻尿、排尿疼痛、無全身症狀為主；本案已有發燒、側腹痛、CVA tenderness，屬上泌尿道感染。

B. 應做尿液培養
✔ 適當。所有懷疑複雜性 UTI 均需在抗生素給藥前送尿液培養以確認致病菌及抗藥性。

C. 可考慮做腹部超音波檢查
✔ 適當。複雜性或治療前評估時，超音波可協助排除阻塞、結石或膿瘍等併發症，尤其血壓低、症狀嚴重者更應評估。

D. 可考慮住院治療並進行血液培養
✔ 適當。低血壓、敗血症風險、糖尿病背景皆屬住院指標；血液培養可偵測菌血症並指引抗生素調整。

3. 正確答案與理由
   最不

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