許先生 67歲，近日常情緒不穩、虛弱、雙腳刺麻感、舌頭疼痛； Hgb 8.4 g/dL 、 Hct 26% 、 reticulocyte 0.4% 、MCV 115 μm3、MCH 38 pg、 serum iron 90 μg/dL 、 TIBC 350 g/dL 、 serum ferritin 140 ng/mL ，若要確定其貧血之原因，還需要下列檢查結果，但何者除外？

本題觀念：

本題探討巨紅血球性貧血（megaloblastic anemia）的鑑別與進一步檢查。患者表現為高 MCV（>100 fL）、低網狀紅血球生成率，提示骨髓產生障礙，最常見原因為 Vitamin B12 或 folate 缺乏。此外，舌頭痛、周邊神經症狀符合 B12 缺乏可能的神經病變表現。

選項分析

• 選項A Coombs test
  Coombs test（直接抗人球蛋白試驗）用於篩檢免疫性溶血性貧血，會引起網狀紅血球增高。此患者網狀紅血球 0.4%（<1%），無溶血跡象，且 MCV 明顯升高，非高產生型貧血，故不需 Coombs test 作為初步檢查 (ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B RBC folate
  紅血球葉酸測定優於血清葉酸，因為紅血球葉酸較能反映長期葉酸庫存。葉酸缺乏同樣會造成 megaloblastic anemia，須與 B12 缺乏鑑別 (ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C serum vitamin B12

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