108年:專師內科(1)108年:專師共同科(1)

一位住院病人長期服用藥物wafarin,主訴今早刷牙發生牙齦出血,已止血,經身體評估,身上沒有異常的出血點或瘀血,建議應先取得下列哪一種血液檢驗值報告?

A血球計數(CBC)
B凝血酶原時間(PT)
C血紅素血球容積比(Hb/Hct)
D第七凝血因子

詳細解析

本題考的觀念是:Warfarin 抗凝治療之「最佳監測檢驗」—外在凝血途徑的 Prothrombin Time/INR。

  1. 核心概念
    • Warfarin 抑制維生素 K 依賴凝血因子(II、VII、IX、X),最先、最明顯影響外在途徑的 Factor VII。
    • 外在途徑功能以 PT(Prothrombin Time)表現,並以國際標準化比值 INR 追蹤。
    • 因此出現任何出血徵象時,第一步是確認 PT/INR 是否超出治療目標。

  2. 選項逐一分析
    A. CBC:可了解血小板計數、Hb/Hct,但對評估 Warfarin 抗凝強度與凝血因子功能無直接幫助,非首選。
    B. PT(含 INR):直接反映 Warfarin 作用下外在+共同途徑凝血功能,是國際公認的 Warfarin 監測指標 — 正確。
    C. Hb/Hct:僅能評估是否已有大量失血或慢性貧血,對立即判斷抗凝過度並不敏感。
    D. 第七凝血因子:雖為 Warfarin 首受影響因子,但臨床並不例行單獨測定,且結果需特殊檢驗,耗時也高。

  3. 正確答案理由
    病人長期服用 Warfarin 且出現牙齦出血,即使已止血,也必須確認目前抗凝程度是否過高,以免日後發生更嚴重出血。PT/INR 能快速、全面反映外在途徑因子(特別是

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