李女士 75歲，有便秘、尿液滯留等問題。現因憂鬱症求診，下列何者最不適合用來治療她的憂鬱症？

本題觀念：

本題關注老年憂鬱症患者的抗憂鬱藥物選擇需考量藥物的抗膽鹼（anticholinergic）副作用風險，以避免惡化既存的便秘與尿液滯留等問題。

選項分析

• 選項A imipramine
  Imipramine屬於三級胺三環類抗憂鬱劑，具有強烈的抗膽鹼活性，常見副作用包括乾口、便秘、尿滯留、視力模糊及心血管毒性等；在有便秘與尿液滯留病史者或高齡患者使用，易加重症狀，故極不適合使用 (aafp.org)。

• 選項B mirtazapine
  Mirtazapine為NaSSA（noradrenergic and specific serotonergic antidepressant），對中樞α2及5-HT2/3有拮抗作用，並具H1受體阻斷導致嗜睡，對muscarinic受體的阻斷作用僅為中等至弱，抗膽鹼負擔低，偶見便秘，但整體較安全，適合老年患者合併失眠

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