王先生 75歲，年輕時曾抽菸酗酒，有 20 年 COPD 病史及肝硬化（ Child-Pugh class A ），長期使用 ipratropium ＋albuterol inhaler與 theophylline sustained release capsule 。最近檢出H. pylori (+)，醫師處方三合一療法：（amoxicillin 1 g PO BID ＋ clarithromycin 500 mg PO BID ＋ lansoprazole 30 mg PO BID ）共 7 天。依序回答下列三題。 (第二題) 下列建議何者最適當？

本題觀念

本題聚焦於 clarithromycin 與 theophylline 的藥物交互作用。clarithromycin 可抑制肝臟代謝 theophylline 的 CYP3A4（並可能少幅影響 CYP1A2）活性，使 theophylline 清除率下降、血中濃度升高，導致毒性風險增加 (pdr.net)。

選項分析

• 選項A
  建議醫師將 theophylline 劑量減半。
  雖然合併使用抑制性藥物時可考慮調整 theophylline 劑量，但標準做法仍以血中濃度監測及臨床症狀觀察為主；直接減半容易造成治療不足，非最適當建議 (pdr.net)。

• 選項B
  建議醫師將 clarithromycin 劑量減半。
  三合一療法中 clarithromycin 劑量已以根除率為基準設計，減半易降低療效，並無臨床依據。

• 選項

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