王先生 75歲，年輕時曾抽菸酗酒，有 20 年 COPD 病史及肝硬化（ Child-Pugh class A ），長期使用 ipratropium ＋albuterol inhaler與 theophylline sustained release capsule 。最近檢出H. pylori (+)，醫師處方三合一療法：（amoxicillin 1 g PO BID ＋ clarithromycin 500 mg PO BID ＋ lansoprazole 30 mg PO BID ）共 7 天。依序回答下列三題。 (第三題) 4天後王先生來電，告知早上未服藥前的心跳 1 分鐘 110 下。下列何者不是他心跳加快最可能的危險因子？

本題觀念：

Theophylline 屬於 CYP1A2（及部分 CYP3A4）底物，具有窄的治療指數，血中濃度輕微上升即可引發毒性（如心跳過速、心律不整、癲癇等）。任何減低其清除（clearance）的因素都會增加毒性風險，主要包括高齡、肝功能不全、與抑制 P450 酵素的藥物交互作用；相反地，誘導 P450 的因素（如抽菸）則可增加清除率，降低毒性發生率 (ncbi.nlm.nih.gov)。

選項分析

• 選項A 藥品交互作用
  Clarithromycin 為 CYP3A4 抑制劑，可將 theophylline（及 aminophylline）清除率降低約 25–35%，併用時 serum theophylline 若已處於高治療域（>15 μg/mL），更易出現毒性，如心跳加速 (pdr.net)。本案例中三合一療法包含 clarithromycin，正是 theophylline 毒性的重要危險因子，故選項A 為「最可能的危險

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