一位33歲女性，無高血壓或糖尿病病史，因半年來心悸、走路氣喘無力而就診。血壓為142/88 mmHg，12導程心電圖為竇性頻脈，心跳128次/分，胸部X光顯示心臟輕度擴大，心臟超音波檢查顯示左心室收縮功能射出分率為74%，此病人較不可能為下列何種問題?

本題考的觀念是：高輸出量心衰竭 (high‐output heart failure) 與左心室射出分率 (LVEF) 的臨床判讀，並利用病人年齡、危險因子及影像學資料來排除缺血性心臟病 (ischemic heart disease, IHD)。

1. 病史與檢查重點
   • 33 歲年輕女性，無高血壓、糖尿病等冠心病危險因子
   • 症狀：半年來心悸、走路就氣喘無力 → 典型高輸出狀態表現
   • 血壓 142/88 mmHg 伴竇性頻脈 128/min
   • 胸部 X 光：心影輕度擴大
   • 心臟超音波：LVEF 74%（正常上限偏高，呈現「過度動力」而非收縮功能受損）

   LVEF 保持正常甚至偏高，代表心臟收縮功能良好；若仍出現呼吸困難，常與高輸出量或舒張功能障礙有關，而非典型缺血性低輸出衰竭。

2. 各選項分析
   A. 缺血性心臟病
   ‐ 好發於中老年、有高血壓、糖尿病、吸菸、高血脂等危險因子。
   ‐ 急性或慢性缺血常造成局部壁運動異常，時間一久會導致 LVEF 下降。
   ‐ 33 歲女性、無危險因子且 EF 74%，與臨床相符度最低，故「較不可能」。

   B. 慢性貧血
   ‐ 組織需氧量增加→心輸出量補償性上升→心悸、呼吸急促；EF 通常正常或偏高。

...（解析預覽）...