使用 pemetrexed 應補充下列何種 vitamin ？

本題觀念：

本題聚焦在抗葉酸類化療藥物 pemetrexed（商品名 Alimta）所引發的骨髓毒性及黏膜炎等副作用，必須透過補充葉酸（folic acid）與維生素 B12 來降低毒性。此乃因 pemetrexed 抑制胸苷酸合成酶（thymidylate synthase）等多種「葉酸依賴」酵素，導致細胞內葉酸及同型半胱氨酸（homocysteine）水準改變，使正常細胞受累。

選項分析

• 選項 A：Vitamin A
  Vitamin A 主要與視覺週期及上皮細胞分化有關，並非葉酸代謝路徑的輔酶，不具備保護 pemetrexed 相關毒性的功能，故排除。

• 選項 B：Vitamin B12
  Vitamin B12（cobalamin）在葉酸循環中扮演同型半胱氨酸甲基化為甲硫氨酸的輔酶角色，補充可穩定葉酸代謝，顯著降低 pemetrexed 導致的骨髓抑制和黏膜炎等毒性，為臨床標準作法，正確。

• 選項 C：Vitamin C
  Vitamin C 雖為抗氧化劑，但與 DNA 合成或葉酸循環並無直接關聯，無助於減少 pemetrexed 毒性，故不適用。

• 選項 D：Vitamin D3
  Vitamin D3（cholecalciferol）調節鈣鹽代謝、骨質代謝，與葉酸路徑無關，並未列入 pemetrexed 的輔助給

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