109年:藥學五(第1次)
有關 high dose methotrexate 治療骨肉瘤（ osteosarcoma ）之敘述，下列何者最不適當？
A使用 high dose methotrexate 治療，必須以 leucovorin 當作解毒劑
B應監測 methotrexate 血中濃度及腎功能，如果發生急性腎衰竭或 methotrexate 排除過慢，應增加 leucovorin 劑量
C尿液 pH 值會影響 methotrexate 排除，應維持尿液 pH > 7 ，以防止 methotrexate 在腎小管中結晶，影響排除
D骨髓抑制副作用較 強，應併用 trimethoprim/sulfamethoxazole 預防 Pneumocystis jirovecii 造成肺炎
詳細解析
本題觀念：
骨肉瘤（osteosarcoma）常採用 high-dose methotrexate（HDMTX）作為輔助化療一環，必須處理其根據藥物動力學與毒性風險所設計的「leucovorin rescue」、「尿液鹼化」以及「血中濃度與腎功能監測」等 supportive care。此題考察上述三大原則與實務操作，以及合併用藥時對副作用與預防齊羅凱肺炎（Pneumocystis jirovecii pneumonia, PCP）之判斷。
選項分析
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選項A
HDMTX 後給予 leucovorin（folinic acid）救援，是標準作法，用以競爭性拮抗 dihydrofolate reductase，保護正常細胞而增大治療指數。此為正確敘述。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) -
選項B
需每日監測 serum methotrexate 濃度及腎功能；若出現急性腎衰竭或排除延遲（如 24、48、72 小時血濃度持高），則應增加 leucovorin 劑量與延長救援時間，以降低毒性。此為正確敘述。 ([khapzory.com](https://www.khapzory.com/methotrexa
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