109年:藥學五(第1次)
22 歲王先生，患有急性骨髓性白血病（ AML ），有第 6、第 9對染色體轉位，為預後不佳之染色體變化。目前治療達到完全緩解，但仍有微量殘存疾病，醫師建議血液幹細胞移植，並請病人做人類白血球抗原（ HLA ）檢驗。有關異體幹細胞移植之敘述，下列何者正確？
A異體幹細胞移植之合適捐贈者須經 HLA 配對檢驗，通常兄弟姐妹間完全吻合之機率約 50%
BHLA 配對之吻合程度及 ABO 血型配對大幅影響移植成功率，血型不同者，不可做為捐贈者
CAML 若帶有預後不佳因子者，應在疾病達到緩解且有合適捐贈者時，進行異體幹細胞移植
D異體幹細胞移植主要藉由植體抗腫瘤細胞作用，以期長期控制疾病，故移植後無需使用免疫抑制劑，以免 削弱此效果
詳細解析
本題觀念：
異體造血幹細胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation, allo-HSCT）在 AML 高風險族群中是根本治療策略之一，其關鍵包括適合的 HLA 配對、捐贈者來源與時機選擇，以及移植後免疫抑制以防止嚴重 graft-versus-host disease (GVHD) 同時保有 graft-versus-leukemia (GVL) 效應。
選項分析
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選項 A
主張「兄弟姐妹間完全 HLA 吻合之機率約 50%」。實際上，每一對兄弟姊妹共有兩套父母來的 HLA haplotype，只有 1/4 機率完全相同，50% 是單一半合配 (haploidentical)，25% 則完全不合；非 50% 完全吻合 (haematologica.org)。 -
選項 B
認為「ABO 血型不同者，不可做為捐贈者」。臨床上 ABO 不相容並非移植禁忌，而是需視 mismatch 類型（major/minor/bi-directional）進行 graft 操作（RBC 或 plasma depletion）並密切監控溶血與 pure
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