下列哪一類口服降血糖藥物最容易造成乳酸中毒(lactic acidosis)?

本題考的觀念是：口服降血糖藥物之副作用—特別是「乳酸中毒 (lactic acidosis)」與 Biguanide 類 (metformin) 的關聯。

1. 核心機制與乳酸中毒
   • Metformin 屬 Biguanide 類，主要抑制肝臟葡萄糖新生並增加周邊胰島素敏感性。
   • 在腎功能不全、組織缺氧、肝功能不良或嚴重感染等情況下，乳酸於周邊組織產生後無法有效被肝臟利用與腎臟排除，易累積引發乳酸中毒。
   • 雖然現今的 metformin 較早期的 phenformin 安全許多，但臨床上仍是最常見與乳酸中毒產生關聯的口服降血糖藥物，因此在 eGFR <30 mL/min/1.73 m²、急性腎損傷、給予顯影劑前後、嚴重心衰竭或呼吸衰竭時需停用。

2. 選項解析
   A. metformin

   • 已知與乳酸中毒風險最相關；風險雖低(<1/100,000人年)，但在高危族群需要謹慎。正確答案。
     B. repaglinide (Meglitinide 類)
   • 刺激胰島素快速分泌，主要副作用為低血糖；與乳酸中毒無明確關聯。
     C. Sulfonylureas (如 glipizide, glimepiride)
   • 同屬促胰島素分泌劑，典型副作用是低血糖與體重上升；亦與乳酸中毒

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