造成低密度脂蛋白(low-density lipoprotein， LDL)上升的情況，下列何者除外?

本題考的觀念是：高 LDL-cholesterol 的「續發性（secondary）原因」鑑別。

臨床上遇到血中 LDL 偏高，除了遺傳性家族性高膽固醇血症，還要先排除常見的續發性誘因，如內分泌、腎臟、肝臟疾病及藥物影響。了解哪些狀況會讓 LDL 上升，可避免不必要的藥物治療，也有助於根本處理。

各選項解析
A. 肝硬化（cirrhosis）──錯誤／本題正確答案
‧在病毒性、酒精性或末期肝硬化時，肝細胞合成膽固醇及載脂蛋白能力下降，血中總膽固醇與 LDL 反而偏低。
‧少數「膽汁鬱積性肝病」（如原發性膽汁性膽管炎）可能因 Lp-X 上升而出現高膽固醇，但典型的肝硬化並不會使 LDL 升高。故為例外。

B. 甲狀腺功能低下（hypothyroidism）──會升高 LDL
‧甲狀腺素可上調肝臟 LDL 受體表現並促進膽固醇代謝。缺乏甲狀腺素時，LDL 受體減少，LDL 清除率下降，血中 LDL 上升。臨床常見病人一旦補充 levothyroxine，LDL 即會明顯下降。

C. 腎病症候群（nephrotic syndrome）──會升高 LDL
‧大量蛋白尿使血漿白蛋白下降，肝臟為維持膠體滲透壓而增加載脂蛋白與膽固醇合成；同時 LDL 受體活性降低，造成 LDL、VLDL 均上升。

D. 使用 thiazide 類利尿劑──會升高 LDL

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