高先生 67歲，因慢性腎衰竭長期接受血液透析，血磷濃度 8.5 mg/dL 。下列何者不建議用於降血磷？

本題觀念：

慢性腎衰竭 (CKD) 患者常合併高血磷 (hyperphosphatemia)，長期高磷會促進繼發性副甲狀腺功能亢進及血管鈣化，透過口服磷結合劑 (phosphate binders) 降低腸道磷吸收為主要治療策略。不同磷結合劑的成分影響其適用對象、鈣攝取量及潛在副作用，選擇時需考量血鈣、PTH、水鈣平衡及其他併發症。

選項分析

• 選項A aluminum hydroxide
  • 機轉：與膳食中的磷酸鹽形成不可吸收複合物。
  • 優點：吸附能力強、成本低，適用於急性重度高磷 (磷 ≥7 mg/dL) 短期使用。
  • 限制：Al 吸收可導致骨質軟化 (osteomalacia)、神經毒性，不建議長期 (>4 週) 使用❶ (consultqd.clevelandclinic.org)。
  → 雖非首選長期用藥，但仍可作為短期磷結合劑，非「絕對不建議」。

• 選項B calcium carbonate
  • 機轉：提供 Ca²⁺ 與磷形成難溶磷酸鈣

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