一位70歲男性，因昏迷而被送至急診，血糖30 mg/dL。回顧用藥史，發現目前使用下列四種藥物，何者最可能是造成低血糖的藥物?

本題考的觀念是：各類第二型糖尿病口服藥物對「低血糖」的風險差異與機轉 (insulin secretagogue vs. insulin sensitizer / incretin-based agents)。

1. 核心原理

   • 會直接「刺激胰島 β 細胞分泌胰島素」(insulin secretagogue) 的藥物，若進食不規律或劑量過大，容易導致過量胰島素→低血糖。
   • 不增加胰島素分泌、或僅在血糖升高時才促進胰島素作用的藥物，低血糖風險極低。

2. 各選項分析
   A. sitagliptin ─ DPP-4 inhibitor

   • 透過抑制 GLP-1 分解，使「餐後」GLP-1 增加，胰島素分泌具有血糖依賴性。
   • 單獨使用幾乎不會造成低血糖。→ 本案不合理。

   B. metformin ─ Biguanide

   • 抑制肝臟糖質新生、增加周邊組織胰島素敏感度，完全不促進胰島素釋放。
   • 臨床上低血糖非常少見。→ 非主要嫌疑。

   C. repaglinide ─ Meglitinide 類

   • 與 sulfonylurea 相似，「關閉 β 細胞 ATP-K⁺ 通道」直接觸發胰島素釋出。
   • 起效快、作用短，本意在「隨餐給藥」

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