為避免罹患憂鬱症之肥胖病人體重持續增加，下列何者是首選？

本題觀念

本題核心在於憂鬱症常用藥之體重變化副作用。對於已經肥胖或體重持續增加的高風險族群，選擇不會造成體重上升甚至可促進減重的抗憂鬱藥，更能減少合併症與增加治療順應度。

選項分析

• 選項A amitriptyline
  Amitriptyline屬於第一代三環抗憂鬱藥(TCA)，常見副作用包括強烈的抗組織胺作用與交感神經阻斷效應，易造成嗜睡及體重增加；臨床試驗指出患者使用後長期體重顯著上升，故不適合肥胖患者。

• 選項B bupropion
  Bupropion為NE/DA再攝取抑制劑(NDRI)，與其他抗憂鬱藥相比，其體重改變最小甚至可導致減重。大型觀察性研究顯示，使用bupropion者於2年內平均體重減少約2.4磅，且在首次使用抗憂鬱藥之新診患者中，其體重改變顯著低於其他常用藥物，故被建議作為肥胖或高體重風險病人的首選(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C mirtazapine
  Mirtazapine屬於Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressant (NaSSA)，強烈抗組織胺作

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