108年:專師內科(1)
腹部扣診鼓音及濁音(dullness)的邊界後,請病人翻向一側,再次扣診,發現邊界改變,濁音移向重力側邊,而鼓音移至頂部,下列何種情況需要優先考量?
A腸阻塞
B腹水
C消化性潰瘍穿孔
D肝腫大或脾腫大
詳細解析
本題考的觀念是:Shifting dullness(移動性濁音)—腹部叩診判斷自由腹水的典型理學檢查技巧。
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觀念說明
• 正常仰臥時,腹腔內自由液體因重力沉降至兩側flanks,使側腹呈濁音,腸袢和氣體則浮在較高處呈鼓音。
• 叫病人側臥後,自由液體隨重力向下流動,原本側腹的濁音會「移」到依重力最低的那側;原本上方的部位(腸袢位置)則因浮起顯現鼓音。此濁-鼓交界線的改變稱為 shifting dullness。
• 需約 ≥500 mL 的自由液體才易聽出此現象,是臨床診斷 ascites 最常用、最經典的理學徵象之一。 -
選項分析
A. 腸阻塞 (intestinal obstruction)- 腸腔大量積氣,多為全腹鼓音;不會因翻身而出現明顯移動的濁音。若阻塞併發大量腹水才可能出現 shifting dullness,但並非常見或主要表現。
B. 腹水 (ascites) ← 正確 - 自由液體可隨體位改變位置,故最符合題目描述的「濁音移向重力側、鼓音移至頂部」。
C. 消化性潰瘍穿孔 (perforated peptic ulcer) - 主要為腹腔內游離氣體,叩診呈過度鼓音(tympany)且多固定於上腹,沒有液體造成的移動性濁音。
D. 肝
- 腸腔大量積氣,多為全腹鼓音;不會因翻身而出現明顯移動的濁音。若阻塞併發大量腹水才可能出現 shifting dullness,但並非常見或主要表現。
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