108年:專師內科(1)

腹部扣診鼓音及濁音(dullness)的邊界後,請病人翻向一側,再次扣診,發現邊界改變,濁音移向重力側邊,而鼓音移至頂部,下列何種情況需要優先考量?

A腸阻塞
B腹水
C消化性潰瘍穿孔
D肝腫大或脾腫大

詳細解析

本題考的觀念是:Shifting dullness(移動性濁音)—腹部叩診判斷自由腹水的典型理學檢查技巧。

  1. 觀念說明
    • 正常仰臥時,腹腔內自由液體因重力沉降至兩側flanks,使側腹呈濁音,腸袢和氣體則浮在較高處呈鼓音。
    • 叫病人側臥後,自由液體隨重力向下流動,原本側腹的濁音會「移」到依重力最低的那側;原本上方的部位(腸袢位置)則因浮起顯現鼓音。此濁-鼓交界線的改變稱為 shifting dullness。
    • 需約 ≥500 mL 的自由液體才易聽出此現象,是臨床診斷 ascites 最常用、最經典的理學徵象之一。

  2. 選項分析
    A. 腸阻塞 (intestinal obstruction)

    • 腸腔大量積氣,多為全腹鼓音;不會因翻身而出現明顯移動的濁音。若阻塞併發大量腹水才可能出現 shifting dullness,但並非常見或主要表現。
      B. 腹水 (ascites) ← 正確
    • 自由液體可隨體位改變位置,故最符合題目描述的「濁音移向重力側、鼓音移至頂部」。
      C. 消化性潰瘍穿孔 (perforated peptic ulcer)
    • 主要為腹腔內游離氣體,叩診呈過度鼓音(tympany)且多固定於上腹,沒有液體造成的移動性濁音。
      D. 肝

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