張先生 56歲，罹患糖尿病、高血壓多年，控制良好，腎功能尚佳；今年有過兩次痛風發作。依序回答下列三題。 (第一題)張先生這次右腳大拇趾又紅腫熱痛，下列何者最不適合於此時開始使用？

本題觀念：

急性痛風發作時，首要目標為控制關節內的急性炎症及疼痛，而尿酸降低治療（uric-lowering therapy，ULT）如 allopurinol 主要用於長期預防，通常不宜在急性發作期新啟動，以免血中尿酸急速下降引動更多尿酸結晶，可能延長或加劇持續的發炎反應。

選項分析

• 選項 A：allopurinol
  Allopurinol 屬 xanthine oxidase inhibitor，用於長期維持性調降血中尿酸濃度，並非急性發作時的對症治療。傳統醫學共識及臨床試驗均指出，在痛風急性發作期首次啟動 allopurinol 可能動員組織內尿酸結晶進一步刺激發炎，因而不建議於此時使用 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。儘管 2020 ACR 指南允許若已有 ULT 指徵可於發作時開始，但本題依舊採「急性期不啟動」的教學要點。

• 選項 B：colchicine
  Colchicine 為抑制 microtubule 組成並減少中性白血球趨化，為急性痛風一線用藥之一，可迅速緩解發炎及疼痛，尤其在早期（發作 24–36 小時內）使用效果更佳。張先生腎功能尚

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