張先生 56歲，罹患糖尿病、高血壓多年，控制良好，腎功能尚佳；今年有過兩次痛風發作。依序回答下列三題。 (第三題)除了飲食習慣與生活型態，下列張先生的用藥中，何者最有可能造成尿酸升高？

本題觀念：

本題聚焦於藥物對血中尿酸（serum uric acid, SUA）濃度的影響，尤其是常見降血壓及降血糖藥物對尿酸代謝的作用。臨床上須注意部分藥物會抑制腎臟尿酸排泄，導致高尿酸血症與痛風風險增加。

選項分析

• 選項A metformin
  Metformin主要透過AMPK活化改善胰島素敏感性，並與降低體重及血糖有關；反而多項研究顯示metformin可降低或不影響SUA。UK Biobank分析指出，metformin使用者SUA較非使用者顯著下降，並降低高尿酸血症風險（β＝－4.3 μmol/L, p＝.001；OR＝0.87, p＝.004）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。敘述性回顧亦指出，metformin可透過改善胰島素阻抗增加尿酸排泄，減少尿酸產生(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B glipizide
  Sulfonylureas類似glipizide主要刺激胰島素分泌，對尿酸水平幾乎無顯著影響（no significant c

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