Methicillin-resistant Staph. aureus（MRSA）造成的院內感染型肺炎，以 vancomycin 治療達穩定血中濃度，其血中谷濃度之範圍何者較適當？

本題觀念：

本題考慮對抗院內感染型MRSA肺炎時，vancomycin的血中穩定態谷濃度（trough concentration, Cmin）應達到的治療目標，以確保有效的抗菌作用同時控制腎毒性。

選項分析

• 選項A：＜5 µg/dL
  單位µg/dL約等於0.1 mg/L，遠低於臨床上建議的vancomycin谷濃度下限（10 mg/L），此濃度不足以對抗嚴重MRSA感染，因此不適當。

• 選項B：5～10 mg/L
  此範圍的谷濃度對於輕微軟組織感染或預防抗藥性（避免達到MIC）可能足夠，但對於院內肺炎、菌血症、心內膜炎等嚴重感染並不足夠，易導致療效不佳或病原MIC≥1時無法達到AUC/MIC≥400的藥效學目標。

• 選項C：10～15 mg/L
  此範圍屬於2009年指引中對於一般感染（非複雜性）常見建議，但對於MRSA引起的嚴重肺炎，即使濃度10–15 mg/L已較B組高，也未達到臨床證據支持的AUC/MIC≥400在嚴重感染中的最佳療效。

• 選項D：15～20 µg/mL
  相當於15–20 mg/L，是IDSA/ASHP等共識指引對嚴重MRSA感染（包括院內肺炎、菌血症、心內膜炎、骨髓炎、腦膜炎）的推薦谷濃度範圍，可提高肺組織滲透率並達成AUC/MIC≥400的藥效指標，有助於改善臨床結局，亦

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