當病人發生橫紋肌溶解(rhabdomyolysis)時，下列處置何者錯誤?

本題考的觀念是：Rhabdomyolysis（橫紋肌溶解症）的急性處置與電解質管理

選項逐一解析
A. 大量輸液並同時給予利尿劑以增加尿液產生
‧ 核心治療為「快速大量等張性輸液」以維持腎灌流、沖淡及排除 myoglobin，目標尿量 1–3 mL/kg/hr。
‧ 當輸液後仍無法達標，臨床可酌情併用 mannitol 或 loop 利尿劑輔助利尿；雖非每位病人都需，但在考題情境屬可接受作法，故非錯誤處置。

B. 檢視藥物，並停用 statin 及 fibrate 類藥物
‧ Statin、fibrate 是常見誘因，確診後應立即停用，可防止持續肌肉破壞，此為標準處置，正確。

C. 鹼化尿液
‧ 目的在減少 myoglobin 在腎小管內沉積及氧化性損傷。雖近年證據支持度有限，仍屬許多指引允許之輔助策略，特別在酸中毒或 CK 極高病人，可考慮使用 NaHCO₃ 使尿 pH＞6.5；因此不被視為錯誤。

D. 低血鉀為發生此症的主要危險因子，應立即補充鉀
‧ 低血鉀確實是誘發橫紋肌溶解的危險因子之一，但「發生後」的典型電解質變化是「高血鉀」——大量鉀自壞死肌細胞釋放進血中，易引發心律不整。
‧ 臨床重點是監測並迅速處理「高血鉀」，絕不可常規補鉀。「補水不補鉀」為考題常見陷阱。故本選項敘述錯誤，為答案。

正確答案：D

臨床提醒

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