微小變化腎病（minimal change disease）病理變化主要發生於何處？

本題觀念：

微小變化腎病（minimal change disease, MCD）屬於 podocytopathy，主要病理改變是足細胞（podocyte）足突（foot process）的消失或融合（effacement），導致過濾屏障帶負電荷能力受損，出現大量蛋白尿。

選項分析

• 選項A 壁層上皮細胞（parietal epithelial cells）
  壁層上皮細胞位於鮑氏囊內壁，主要功能與原尿收集及再吸收無直接關係。MCD 主要病變不在壁層上皮，光鏡下鮑氏囊壁正常。

• 選項B 足細胞（podocytes）
  MCD 電鏡下唯一病變為 podocyte 足突融合（effacement），並無顯著基底膜或系膜增生等改變，臨床對應大量選擇性蛋白尿。正確答案。

• 選項C 血管內皮細胞（endothelial cells）
  血管內皮細胞破壞多見於微血管病變或免疫複合物沉積病（如TTP/HUS、膜性腎病），MCD 電鏡及免疫染色均不見內皮細胞增生或變性。

• 選項D 系膜細胞（mesangial cells）
  系膜細胞增生或基質增多見於IgA腎病、系膜增生性腎小球腎炎等；MCD 系膜區正常，無Ig或補體沉積。

答案解析

MCD 光鏡下腎小球幾乎正常，免疫螢光多陰性，唯電子顯微鏡可見 podocyte 足突廣泛融合（

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