從三群人檢測血中血小板生成素（thrombopoietin, TPO）濃度：正常對照組、再生不良性貧血（aplastic anemia）及原發性血小板過多症（essential thrombocythemia）。結果如圖所示，各組排列最可能是下列何者？

本題觀念：

血清中 Thrombopoietin（TPO）濃度主要受產生與清除速率共同影響，其產生速率大致恆定，主要在肝臟製造；清除則仰賴循環中血小板與骨髓巨核細胞表面的 c-Mpl 受體結合後吸收與分解。血小板或巨核細胞量減少時，TPO 清除減低，血中濃度升高；反之，血小板過多則加速清除，濃度下降。

影像分析：

影像顯示三根柱狀圖標記為①、②、③，代表三組受試者之血清 TPO 水準：

• ① 組：中等濃度（介於最高與最低之間）。
• ② 組：最高濃度，明顯高於其他兩組。
• ③ 組：最低濃度，遠低於正常對照預期值。
  此分布與 TPO 濃度與血小板／巨核細胞量反比關係吻合。

選項分析

• 選項 A
  ① 正常對照組，② 再生不良性貧血，③ 原發性血小板過多症。
  再生不良性貧血屬骨髓衰竭，巨核細胞減少，TPO 清除大減，血中濃度顯著升高；原發性血小板過多症血小板及巨核細胞增多，TPO 清除增快，血中濃度偏低。正常對照位於中間。完全吻合影像分布。

• 選項 B
  誤將第二組判為原發性血小板過多症，但此組濃度最高，與血小板過多應導致 TPO 下降相反，不符生理機轉。

• 選項 C
  將第一組與第二組對調，表示第一組為原發性血小板過多症、第二組為正常，但影像第二組濃度最高，不可能是正常。

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