一位50歲男性，診斷為慢性腎臟病第四期，服用furosemide 40 mg qd，主訴長期胃口不佳， 倦怠，肌肉抽搐就診。實驗室檢查發現Calcium 7.1 mg/dL、albumin 2.9 g/dL，患者較可能 出現下列何種徵象?

本題考的觀念是：慢性腎臟病所造成的低血鈣（hypocalcemia）臨床表現與身體理學徵象，特別是神經肌肉興奮性增加所引起的 Chvostek’s sign。

1. 臨床情境與病理生理
   • CKD 第四期：腎臟活化維生素 D（calcitriol）生成減少，加上磷酸鹽滯留，易導致低血鈣。
   • 併用 loop 利尿劑 furosemide 亦會增加鈣排泄，進一步惡化低血鈣。
   • 症狀：食慾差、倦怠、肌肉抽搐均為低血鈣典型表現。
   • 檢驗：總鈣 7.1 mg/dL、Alb 2.9 g/dL。校正公式
     Corrected Ca = 測得 Ca + 0.8 × (4 − Alb) = 7.1 + 0.8 × 1.1 ≈ 8.0 mg/dL，仍低於正常（8.5–10.5 mg/dL），確認低血鈣。

2. 低血鈣的神經肌肉徵象
   • 神經肌肉興奮性↑ → tetany，包括周圍麻木、肌肉痙攣、carpopedal spasm。
   • 兩大誘發徵象
    a. Chvostek’s sign：輕敲耳前顏面神經 → 同側顏面肌肉抽動。
    b. Trousseau’s sign：血壓計加壓→腕部痙攣。
   • 題中問「較可能出現何種徵象」，最符合為 Chvostek’s sign (+)。

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