108年:專師內科(2)
關於治療心臟衰竭藥物的注意事項,下列敘述何者正確?
Afurosemide 可能導致低血鈣或高尿酸血症
BACE 抑制劑是治療孕婦心臟衰竭的首選藥物
C避免使用carvedilol,因為可能增加心臟衰竭的死亡率
D鈣離子阻斷劑可以大幅降低心臟衰竭的死亡率
詳細解析
本題考的觀念是:常用於慢性心臟衰竭(heart failure, HF)藥物的作用機轉與臨床注意事項,尤其是電解質變化、妊娠禁忌、死亡率影響等。
選項逐一解析
A. furosemide 可能導致低血鈣或高尿酸血症
• furosemide 為 loop diuretic,阻斷 Henle 上升支 Na⁺/K⁺/2Cl⁻ 同步運輸體,鈣離子與鎂離子重吸收也被抑制,故易出現低鈣、低鎂、低鉀。
• 由於體液容積減少與尿酸自腎小管重吸收增加,也常見高尿酸血症及痛風發作。
故此敘述正確。
B. ACE 抑制劑是治療孕婦心臟衰竭的首選藥物
• ACEI/ARB 在妊娠第二、三期會造成胎兒腎功能不良、無腎形成、羊水過少,屬於 FDA D/X 級。
• 孕婦若需治療 HF,多以 β-blocker(如 metoprolol)、hydralazine/isosorbide dinitrate 或利尿劑為主。
故此選項錯誤。
C. 避免使用 carvedilol,因為可能增加心臟衰竭的死亡率
• carvedilol(具 α1、β1、β2 阻斷作用)與 metoprolol succinate、bisoprolol 均經大型隨機試驗證實能顯著降低 HFrEF 死亡率與住院率,是 HF 基石藥物。
• 真正需要避免的是在「急性去補償期正收縮不良、需靜脈正性肌力
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